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精神康复广角

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编读往来

了解出院指导,改善预后结局

来源: 作者:

编辑部老师,您好!

我的孩子20岁,上大学一年级,半年前开始,出现总觉得别人在背后说他坏话,说同学在宿舍里安了监视器,把她的信息传到网上。还认为校园里有关于自己的流言蜚语,甚至和同学吵起来。2个月前我们办了休学,开始在专科医院住院治疗。医生说孩子的诊断是精神分裂症,作为父母非常着急,孩子还年轻,我们希望她能尽可能获得好的康复。我们参加医院的健康教育活动,听医生讲住院治疗后,出院时可以做出院指导,对孩子有帮助。我们不知道如何预约服务,同时也想了解一下出院指导具体内容是什么?对患者和家庭有什么帮助?谢谢!

王女士

王女士,您好!

感谢您的来信。通过来信,能感受到家长的沉重心情,但看到你们能调整自身状态,勇敢面对挑战,积极学习精神心理知识,真心为你们点赞!精神障碍患者的早期康复介入确实非常重要,能够预防可能出现的功能损伤。出院指导衔接了住院治疗与居家康复,能起到桥梁作用,是开展早期康复评估和指导的重要平台。

全球范围,精神疾病患者的再住院率都很高。在西方国家,50%的患者出院后没有加入社区服务,50%的患者出院后第一次回访不来,出院3个月内再住院率13%( Boyer CA  et al. Am J Psychiatr 2000)。国内研究显示,精神分裂症患者出院后1年,电话随访评估的复发率达40.8%(宓为峰,张鸿燕等,中华精神科2012)。出院指导就是通过协调分散的服务来使住院照料平和地过渡到出院照料,从而改善患者的药物依从性和预后,防止再住院治疗、节省病人花费。

出院指导遵照从生物、心理、社会三个方面开展。具体操作中,指导医生会了解三方面的信息,第一是,本次住院的收获;第二是在疾病转归过程中受到什么社会心理因素的影响;第三是居家康复中能够链接的社会资源和家庭康复注意事项。下面逐一进行说明。

第一讨论的信息,主要是了解疾病转归中的生物学和医学因素。包括患者通过住院治疗是否能梳理清楚自己精神健康在哪些方面有变化,积极的变化有什么?重点了解对疾病的自我识别能力。如患者能认识到原来自己想的太多了,疑心大了,没边的事都联想到自己身上。不仅影响自己情绪,还影响了自己的人际关系。认识到药物治疗对自己的帮助。能接受需要系统治疗、定期看门诊。说明患者有一定自知力,药物依从性也比较好,近期复发的风险低。反之,如果病人讲,“我觉得住院没有变化,都是父母的问题,是他们让我住院的,我回家就不想吃药了”,同时自己也叙述不清楚有什么心理健康的问题影响自己,这时候后期就要加强症状识别,自知力恢复和药物监督方面的工作。

第二方面重点收集影响疾病转归有什么社会心理因素的影响。如很多青少年患者对学校环境不适应,学习压力大,或家庭环境不和谐,家庭长期处于缺乏交流,互相指责的状态。即使疾病症状康复了,回到生活环境中长期精神不愉快,容易引起疾病的复发。也会影响康复期社会功能的恢复。在出院指导中都会做相应的评估和指导工作。其中评估工作会在访谈之前患者和家庭填写个人生活事件量表和家庭功能量表,便于工作人员在访谈前了解基础信息。

第三方面,链接社区、日间康复资源和家庭护理的指导。患者回到社区,可以了解居住地社区卫生服务中心的精神卫生服务资源,如是否有免费服药、社区日间康复站等。患者在康复期不能马上恢复到学习或工作生活中,能参加日间康复活动对充实生活、恢复自信是非常有帮助的。同时很多专科医院也设有日间康复活动中心,组织康复者参加团体活动如预防疾病复发团体、情绪管理团体、恢复自信、社交技能团体活动,还有在康复期起到教练作用的个案管理服务都可以根据自己的需求选择参加。同时医务人员也会结合患者的社会功能状态,探讨复学、社会就业合适的时机,家庭护理中需要注意的事项,如何结合患者的优势丰富康复期的生活等。

以上是我们介绍出院指导的重要作用和开展的服务内容,希望对您有帮助。最后如果想参加北大六院的出院指导服务,可以在出院前后一周的时间在康复中心预约服务(具体联系方式详见精神家园公众号文章“联系我们”)。最好能携带住院的病历资料和门诊就诊信息。

程嘉 医生

本文由姜思思编辑校对。